Ulcera Peptica Inducida Por Aines



Un sustancial porcentaje de pacientes sometidos a tratamiento crónico con antiinflamatorios no esteroídicos (AINE) experimenta algún tipo de efectos adversos gastrointestinales, siendo las más relevante desde el punto de vista clínico las lesiones del tracto gastroduodenal. Las alteraciones gastrointestinal producidas por los AINE aparecen como consecuencia de dos mecanismos toxicológicos básicos: uno tópico, dependiente del pH y del pKa; y otro sistémico, mediado por la inhibición de la ciclooxigenasa (COX), con la consiguiente reducción de la síntesis de prostaglandinas. Asimismo, hay un efecto mediado por la adhesión de los neutrófilos al endotelio vascular. Endoscópicamente, las lesiones producidas por los AINE incluyen hemorragias subepiteliales, erosiones y úlceras. Existe un fenómeno de adaptación de la mucosa gástrica que tiende a desarrollar con el tiempo cierta protección a la agresión inducida por los AINE. De ahí que la lesión de la mucosa sea más evidente en los primeros días o semanas de la administración del medicamento. La prevalencia descrita de la úlcera gastroduodenal en usuarios crónicos de AINE varía de un estudio epidemiológico a otro, pero en cualquier caso es bastante importante, habiéndose establecido en un rango del 14% al 31%, con una frecuencia doble de úlcera gástrica frente a la de úlcera duodenal. En las úlceras inducidas por AINE no suele haber gastritis asociada, en tanto que la presencia de Helicobacter pylori no es mayor en la población general sana. Esto sugiere que tales úlceras están más relacionadas con un efecto gastroerosivo de los AINE. No obstante, tampoco puede descartarse que estos fármacos puedan exacerbar una úlcera preexistente no relacionada con ellos o inducir su complicación con hemorragia o perforación. Entre los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de úlceras inducidas por AINE pueden citarse: edad superior a los 60 años, dosis elevadas de AINE, antecedentes de dispepsia, úlcera o hemorragia digestiva, uso de corticoides y existencia de artritis reumatoide grave. Son estos tipos de pacientes los que en mayor medidas pueden beneficiarse de la adopción de una serie de medidas de carácter preventivo. Estas, básicamente consisten en: - Usar otros analgésicos diferentes a los AINE (paracetamol, codeína, etc). - Usar la dosis más pequeña terapéuticamente eficaz de AINE. - Usar inhibidores selectivos de la COX-2 (rofecoxib, celecoxib). - Usar corticosteroides en dosis bajas, en lugar de AINEs. - Evitar el uso conjunto de AINEs y de corticosteroides. - Emplear un tratamiento farmacológico preventivo. Entre las diferentes opciones farmacológicas de carácter profiláctico para reducir el riesgo de úlcera gastroduodenal entre los usuarios crónicos de AINE, se han propuesto las siguientes: - Análogos de prostaglandinas, como el misoprostol, que han demostrado ser eficaces en esta indicación, así como en la prevención o reducción de la incidencia de otras complicaciones gastrointestinales graves. - Antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, etc), que son clínicamente útiles en la prevención de las úlceras duodenales inducidas por tratamientos prolongados, pero no así en la prevención de las úlceras gástricas. - Inhibidores de la bomba de hidrogeniones, como omeprazol y pantoprazol, cuya eficacia en la prevención de las úlceras gastroduodenales ha sido claramente demostrada. - Agentes de barrera, del tipo del sucralfato, cuya eficacia no ha sido demostrada en esta indicación. En cualquier caso, el tratamiento de las úlceras gastroduodenales inducidas por AINE pasa necesariamente en primer lugar por una reducción de la dosis del AINE empleado o incluso la suspensión del tratamiento. En el caso de que esto último no fuera posible, la forma más eficaz de tratamiento que existe hasta el momento consiste en el empleo de un inhibidor de la bomba de hidrogeniones. El sucralfato es un fármaco antiulceroso que actúa fundamentalmente como citoprotector. A pesar de que los resultados de los primeros estudios clínicos que utilizaron sucralfato para el tratamiento preventivo a corto plazo de los efectos adversos gastrointestinales del ácido acetilsalicílico fueron alentadores, los resultados de estudios a más largo plazo no han permitido confirmar tal utilidad. Un estudio comparativo con misoprostol demostró que éste es superior al sucralfato en la prevención de las úlceras inducidas por AINE y que los índices de ulceración en los pacientes tratados con sucralfato son similares a los registrados en los pacientes no tratados. El dosmalfato es una análogo del sucralfato, aunque con la peculiaridad de presentar un resto flavonoide en su molécula, lo que le relaciona con la diosmina. Este fármaco presenta una actividad citoprotectora a nivel gastrointestinal y esofágico, posiblemente relacionado con un incremento de la síntesis de prostaglandinas a nivel local. A pH ácido, el dosmalfato, forma una pasta viscosa que reacciona poco a poco con el ácido y los otros componentes del jugo gástrico para constituir un complejo con el substrato proteico de los enzimas digestivos, formando una capa protectora de la mucosa digestiva. El complejo formado con el sustrato proteico de la pepsina o con la propia pepsina reduce entre un 15% y un 25% la actividad de pepsina de la secreción gástrica.
  • Piel atrofiada
    Javito111119-08-2014 19:15:05
    Hola buenas tardes. Tengo 38 años, hace unos años tuve una anemia brutal por úlcera de estómago sin saberlo, tenía la piel seca, agrietada y se me produjo dermatitis atópica. Una vez recuperado de eso, mi piel no ha vuelto a estar bien, la tengo delgada y fina como si hubiera perdido colágeno y capas de la piel, me refiero sobre todo a las piernas.Estoy tomando colágeno hidrolizado y vitaminas pero no veo mejoría, muchas gracias
  • Tratamiento podofilina
    CharlesVanDyk03-08-2014 00:31:40
    Buen día, hace unos días me aplicaron podofilina para el tratamiento de unas verrugas genitales, al parecer con la primera aplicación las verrugas cedieron y ya no estan, se cayerón con la piel tratada, ahora, me ha quedadio una ulcera un poco molesta, no duele, no arde ni pica, pero no veo como eliminarla, y sale un poco de liquido. he tratado con polvo de oxido de zinc, este es mi segundo día con el oxido, que me recomiendan? Muchas gracias de antemano, feliz día.
  • Herida en el pene: llaga ulcera humedad
    Juancarrera04-05-2014 05:14:45
    Al principio empeze a tener comezón en el área púbica y después se me hizo esta herida parecida a una llaga, pienso que es por que al momento de bañarme no me secaba bien o por exceso de humedad o porque tenía mucho vello que hacia que la humedad se guardará por favor ayúdenme :( tengo comezón en la herida y en el área del alrededor, la herida se localiza en el tronco del pene a y si llegan a notar los puntitos blancos creo que son los granos de fordyce que según esto son inofensivos, en cuanto a la herida tengo comezón y un poco de ardor
  • Ulcera
    Yah03-05-2014 20:30:06
    Hola buenas tardes quisiera saber o q me aconsejen q que esto nuevo que me salió y como lo podría curar
  • Bicitopenia es grave????
    Gabygamy29-03-2014 02:27:43
    hola me llamo gabriela estoy preocupada por los resultados de mis analisis de sangre me dijeron que tengo bicitopenia con globulos rojos 4 millones y globulos blancos 3900 ademas me salio una pequeña ulcera bucal, baje de peso y mi presion arterial es de 90/60 otros sintomas no tengo porfavor necesito una respuesta

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  • Nick    

Comentarios

  • Estudiante de medicina 24-02-2011 19:06:41
    Esta cita esta copiada INTEGRA de BOT plus.... o ese te ha copiado a ti.
  • Estudiante de medicina 24-02-2011 19:06:37
    Esta cita esta copiada INTEGRA de BOT plus.... o ese te ha copiado a ti.