Ulcera Peptica Inducida Por Aines



Un sustancial porcentaje de pacientes sometidos a tratamiento crónico con antiinflamatorios no esteroídicos (AINE) experimenta algún tipo de efectos adversos gastrointestinales, siendo las más relevante desde el punto de vista clínico las lesiones del tracto gastroduodenal. Las alteraciones gastrointestinal producidas por los AINE aparecen como consecuencia de dos mecanismos toxicológicos básicos: uno tópico, dependiente del pH y del pKa; y otro sistémico, mediado por la inhibición de la ciclooxigenasa (COX), con la consiguiente reducción de la síntesis de prostaglandinas. Asimismo, hay un efecto mediado por la adhesión de los neutrófilos al endotelio vascular. Endoscópicamente, las lesiones producidas por los AINE incluyen hemorragias subepiteliales, erosiones y úlceras. Existe un fenómeno de adaptación de la mucosa gástrica que tiende a desarrollar con el tiempo cierta protección a la agresión inducida por los AINE. De ahí que la lesión de la mucosa sea más evidente en los primeros días o semanas de la administración del medicamento. La prevalencia descrita de la úlcera gastroduodenal en usuarios crónicos de AINE varía de un estudio epidemiológico a otro, pero en cualquier caso es bastante importante, habiéndose establecido en un rango del 14% al 31%, con una frecuencia doble de úlcera gástrica frente a la de úlcera duodenal. En las úlceras inducidas por AINE no suele haber gastritis asociada, en tanto que la presencia de Helicobacter pylori no es mayor en la población general sana. Esto sugiere que tales úlceras están más relacionadas con un efecto gastroerosivo de los AINE. No obstante, tampoco puede descartarse que estos fármacos puedan exacerbar una úlcera preexistente no relacionada con ellos o inducir su complicación con hemorragia o perforación. Entre los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de úlceras inducidas por AINE pueden citarse: edad superior a los 60 años, dosis elevadas de AINE, antecedentes de dispepsia, úlcera o hemorragia digestiva, uso de corticoides y existencia de artritis reumatoide grave. Son estos tipos de pacientes los que en mayor medidas pueden beneficiarse de la adopción de una serie de medidas de carácter preventivo. Estas, básicamente consisten en: - Usar otros analgésicos diferentes a los AINE (paracetamol, codeína, etc). - Usar la dosis más pequeña terapéuticamente eficaz de AINE. - Usar inhibidores selectivos de la COX-2 (rofecoxib, celecoxib). - Usar corticosteroides en dosis bajas, en lugar de AINEs. - Evitar el uso conjunto de AINEs y de corticosteroides. - Emplear un tratamiento farmacológico preventivo. Entre las diferentes opciones farmacológicas de carácter profiláctico para reducir el riesgo de úlcera gastroduodenal entre los usuarios crónicos de AINE, se han propuesto las siguientes: - Análogos de prostaglandinas, como el misoprostol, que han demostrado ser eficaces en esta indicación, así como en la prevención o reducción de la incidencia de otras complicaciones gastrointestinales graves. - Antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, etc), que son clínicamente útiles en la prevención de las úlceras duodenales inducidas por tratamientos prolongados, pero no así en la prevención de las úlceras gástricas. - Inhibidores de la bomba de hidrogeniones, como omeprazol y pantoprazol, cuya eficacia en la prevención de las úlceras gastroduodenales ha sido claramente demostrada. - Agentes de barrera, del tipo del sucralfato, cuya eficacia no ha sido demostrada en esta indicación. En cualquier caso, el tratamiento de las úlceras gastroduodenales inducidas por AINE pasa necesariamente en primer lugar por una reducción de la dosis del AINE empleado o incluso la suspensión del tratamiento. En el caso de que esto último no fuera posible, la forma más eficaz de tratamiento que existe hasta el momento consiste en el empleo de un inhibidor de la bomba de hidrogeniones. El sucralfato es un fármaco antiulceroso que actúa fundamentalmente como citoprotector. A pesar de que los resultados de los primeros estudios clínicos que utilizaron sucralfato para el tratamiento preventivo a corto plazo de los efectos adversos gastrointestinales del ácido acetilsalicílico fueron alentadores, los resultados de estudios a más largo plazo no han permitido confirmar tal utilidad. Un estudio comparativo con misoprostol demostró que éste es superior al sucralfato en la prevención de las úlceras inducidas por AINE y que los índices de ulceración en los pacientes tratados con sucralfato son similares a los registrados en los pacientes no tratados. El dosmalfato es una análogo del sucralfato, aunque con la peculiaridad de presentar un resto flavonoide en su molécula, lo que le relaciona con la diosmina. Este fármaco presenta una actividad citoprotectora a nivel gastrointestinal y esofágico, posiblemente relacionado con un incremento de la síntesis de prostaglandinas a nivel local. A pH ácido, el dosmalfato, forma una pasta viscosa que reacciona poco a poco con el ácido y los otros componentes del jugo gástrico para constituir un complejo con el substrato proteico de los enzimas digestivos, formando una capa protectora de la mucosa digestiva. El complejo formado con el sustrato proteico de la pepsina o con la propia pepsina reduce entre un 15% y un 25% la actividad de pepsina de la secreción gástrica.
  • Gasa iodoformada
    Nini7120-12-2014 20:37:29
    Buenas Tardes soy una mujer de 62 años, desde hace año y medio se me presentó una ulcera varicosa que no se ha podido cerrar los ardores que presento son extremos y me han tratado con mil y un cosas, parches, pomadas, hielo, medicina naturista, homeopatía en fin; quisiera saber si puedo utilizar las gasas iodoformadas en la ulcera. Mi ulcera está roja y casi me abarca toda la periferia (al rededor) del pie izquierdo a nivel del tobillo.

    Gracias por su apoyo.
  • Region ventral lingula
    Elena isabel roa20-11-2014 17:16:56
    Borde de ulcera, tejido granulacion y cambios reparativos en la lengua, que significa y de que se produce no hay malignidad.
  • Prueba para sensibilidad en ceftriaxona
    JOSUEHN13-11-2014 18:46:22
    PREGUNTAS:
    1) OCUPA LA CEFTRIAXONA ( IM, IV ) PRUEBA CUTANEA DE SENSIBILIDAD?????

    2) SE PUEDE USAR AINES INYECTADOS EN ALERGICOS A LA PENICILINA???? AYUDENME!!!
  • Ulcera varicosa
    FCO. GOMEZ04-11-2014 19:54:16
    tTENGO UNA ULCERA VARICOSA EN EL PIE DERECHO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 7 AÑOS QUE SEGUN EL DOCTOR DEL IMSS YA CICATRIZO, PERO EL COLOR NEGRUZCO YA NO SE ELIMINA; HACE MAS O MENOS 2 AÑOS ESTUVO SALIENDO DE ESE LUGAR (AUN NO CICATRIZABA) UN LIQUIDO INCOLORO, (AGUA?), INOLORO Y NADA VISCOSO QUE MOJABA CALCETIN Y TENIS, ESTO SE DETUVO HASTA QUE DEL MISMO LUGAR TUVE UNA HEMORRAGIA; ESTE MISMO LIQUIDO EMPEZO A SALIR DESDE HACE 8 DIAS EN MENOR CANTIDAD Y COMO A 5 CENTIMETROS (2 PULG.) DE DONDE ESTA LA CICATRIZ DE LA ULCERA; ME PODRIAN INDICARPORQUE SUCEDE ESTO Y SI HAY ALGUN TRATAMIENTO, POR SU ATECION GRACIAS-URGE.
  • Piel atrofiada
    Javito111119-08-2014 19:15:05
    Hola buenas tardes. Tengo 38 años, hace unos años tuve una anemia brutal por úlcera de estómago sin saberlo, tenía la piel seca, agrietada y se me produjo dermatitis atópica. Una vez recuperado de eso, mi piel no ha vuelto a estar bien, la tengo delgada y fina como si hubiera perdido colágeno y capas de la piel, me refiero sobre todo a las piernas.Estoy tomando colágeno hidrolizado y vitaminas pero no veo mejoría, muchas gracias

Escriba un Comentario

  • Nick    

Comentarios

  • Estudiante de medicina 24-02-2011 19:06:41
    Esta cita esta copiada INTEGRA de BOT plus.... o ese te ha copiado a ti.
  • Estudiante de medicina 24-02-2011 19:06:37
    Esta cita esta copiada INTEGRA de BOT plus.... o ese te ha copiado a ti.