Ulceras De Las Extremidades



La mayoría de las úlceras de las extremidades inferiores son debidas a insuficiencia venosa. Se trata de un cuadro clínico ocasionado por la dificultad del retorno venoso de las extremidades inferiores, con el consecuente aumento de la presión venosa. Dicha elevación, conlleva un incremento en la permeabilidad venocapilar y, por tanto, aparece edema. Una situación mantenida de edema y mala perfusión de la zona, provoca lesiones tróficas de la piel, que pueden ir desde eccema e hiperpigmentación, hasta atrofia cutánea y úlceras. Las úlceras venosas, pueden ser de gran tamaño y se localizan generalmente en la mitad inferior de las piernas. Una vez que se producen, existe gran dificultad para su cicatrización y, en caso de hacerlo, son muy frecuentes las recidivas. El grado de dolor es variable, suelen sangrar y poseen una gran tendencia a infectarse. En casos avanzados, puede existir secreción purulenta, e incluso signos de necrosis. La terapia de compresión es el tratamiento más frecuente utilizado para el control de la hipertensión e insuficiencia venosa. Para la realización de la terapia compresiva, se pueden utilizar medias de compresión elástica o vendas. Aunque es un tratamiento eficaz, casi un 30% de los pacientes no consiguen que cicatricen las úlceras tras un año de tratamiento. Recientemente, se ha observado que la pentoxifilina podría aportar un beneficio terapéutico adicional al que ofrece la terapia compresiva por sí sola.
  • Ergotamina y ritonavir
    Pao123421-10-2014 21:26:33
    Hola Dr. disculpe mi atrevimiento, pero sinceramente estoy desesperada, ya que en mi provincia (san juan) no encuentro respuestas favorables.
    El 27 de julio de 2014 comence un tratamiento profilactico con ritonavir y lamvudina (no tengo HIV, fui abusada por eso comence el tratamiento) y nadie me dijo que no podia tomar migral. El 11 de agosto del mismo año comence a sentir fuertes calambres los cuales cesaban cuando mis piernas colgaban para abajo. Pero el 15 de agosto fui ingresada de urgencias, diagnosticandome una isquemia bilateral aguda en extremidades inferiores por el entrecruzamiento de antirretrovirales y ergotamina, no tenia pulsos, presentaba frialdad, parestesia,palidez. Fui tratada con un cateter epidural con bupovacaina y me bloquearon el sistema simpatico (para evitar dolores supongo no recuerdo bien) y a los dos dias mejore y me pasaron a clinica tratandome con anticoagulantes y cilostazol. El 20 de agosto fui dada de alta. A los dos dias del alta comence a senir pinchazos en mi pie derecho (el mas afectado) una hipersensibilidad y a la vez una falta de sensibilidad. Me diagnosticaron neuropatia y me trataron con gabapentin 100mg y pregabalina 50mg (25 cada 12 horas). Deje de tomar dichos remedios porque me hacian muy mal, si bien los dolores no cesaron los puedo soportar ahora. Pero hace poco comence a sentir debilidad en mis brazos (segun los medicos no la he perdido) comence a sentir cambios en a piel de mis manos (mas fina, brillosa, seca y a veces con sudoracion) y un cosquilleo en todo el cuerpo (no calambre), comence a sentir molestias en mis oidios, falta de memoria, vision borrosa, calambres en mi mano derecha. Mi pregunta es la siguiente, puede de dicha entrecruzamiento provocarme una polineuropatia? esta falta de sensibildiad es producto de la isquemia o del entrecruzamiento?. Es necesario destacar que cuatro neurologos me han visto, ninguno vio la necesidad de realizarme un electromiograma porque consideran que no tengo nada (solo una desmielizacion la cual sera revertible segun ellos), aca en mi provincia el unico dr que realiza ese estudio no me lo quiere hacer, que otros estudios complementarios puedo realizarme para saber si tengo una polineuropatia si es axonal, desmielizante, etc? sis era progresiva o revertible. Debo destacar que a los dos dias del alta me realizaron un eccodoppler el cual me salio bien, examenes de sangre y orina tmb salieron bien.Mi pregunta en este momento es la siguiente y espero no molestarlo Dr. esta falta de sensibilidad producida en mi pie derecho y esta sensacion de tener arena entre los dedos (segun los medicos parestesia) es producto de la intoxicacion o de la isquemia? esto que me sucedio puede tener consecuencias graves sobre mi sist nervioso periferico o central? Debo destacar que al momento en que fui tratada por la isquemia no presente necrosis ni cianosis, en el historial clinico describen frialdad, falta de pulsos, parestesia,palidez. Esto puede haber provocado la muerte celular de los tejidos nerviosos? Alguna vez podre recobrar la snesibilidad y "normalidad" de mi organismo otra vez?Estoy haciendo rehabilitacion con electroestimulacion y magnetoterapia, ademas de ejercicios sensitivos, pilates y pronto empezare natacion podrian ayudar para la regeneracion nerviosa?
    Le insisti a este neurologo (Dr. Vega Vera) el ultimo que me atendio que me recetara una resonancia magnetica, a traves de ella podria ver si tengo alguna neuropatia o daño del ergot? tambien la pedi para descartar cualqueir enfermedad mi padre padece esclerosis multiple. Ahora estoy un poco mas asustada porque la falta de sensibilidad ya no solo se encuentra en la planta de mi pie derecho y en el dedo, sino tambien en el tobillo de la misma pierna y un poco en el dedo de la pierna izquierda.
    Soy una persona joven tengo 22 años y no padezco ninguna enfermedad como diabetes o alcoholismo o HIV (ya me hcie examenes corresp y me salio negativo) aclaro tambien que suspendi el uso de ergotamina y antiretrovirrales. Necesito una resp ya que aqui al parecer nadie trata estos tipos de casos y no tngo muchos recursos economicos (soy estudiante) como para irme a otra provincia, desde ya agradeceria su ayuda o algun tipo de orientacion que pueda brindarme. En el ultimo tiempo me contacte con un cirujano vascular de chile y me dijo que quizas estuviera presentando una distrofia simpatica refleja, si bien siento ciertos dolores estos casi cesaron, pero la parestesia ahora no solo la tengo en mi pie derecho sino tambien en el tobillo de la misma pierna y en la punta del dedo gordo de la pierna izquierda. Realmente estoy desesperada ya no se que hacer, e intentado todo y visto muchos medicos. Le agradeceria su respuesta y su criterio Dr.
    atte.
  • Toxicidad medicamentosa
    Pao123416-10-2014 05:08:33
    Hola doctores l, comienzo a detallar mi caso. El 27 de julio fui abusada por un desconocido, por eso comencé a realizar un tratamiento profilactico con antirretrovirales, lo que nadie me dijo esque no podia tomar migral, a las dos semanas del tratamiento comence a sentir calambres cada vez mas intensos y dolorosos, fui al medico y me diagnosticaron una isquemia bilateral en miembros inferiores producida por el entrecruzamiento de ergotamina y antirretrovirales, fui tratada con un cateter epidural con bupivacaina y tras dos dias de eso fui pasada a clinica donde se me trato con anticoagulantes y cilostazol y a los tres dias me dieron el alta. Esto fue el 20 de agosto. A los dos dias del alta, comence a notar mejoras en mi extremidad y pie izquierdo, pero en la pierna y pie derecha que fue la que mas sufrio de la isquemia no volvio a su funcion inicial. Comence a notar pinchazos, hipersensibilidad, dol or y a la vez falta de sensibilidad en el dedo gordo del pie derecho, recurri a un neurologo el cual me diagnostico neuropatia me recetaron gabapentin 100mg, pregabalina 50 mg por dia, vitamina b, y aspirinetas. Luego de un mes deje de tomar los medicamentos porque me hacian muy mal. Los dolores cesaron, pero la parestesia continua en mi pie derecho, siento como arena entre los dedos y la sensibilidad hasta el dia de hoy no la recupero. Recurri a tres neurologos diferentes, todos me diagnosticaron que estaba bien, que lo que sufri fue una desmielinización y que con el tiempo iba recuperar las funciones perdidas. Pero hace tres semanas comence a notar un cosquilleo en mis brazos y manos, fuertes dolores musculares (segun los medicos producto de angustia y contracturas musculares), cambios en la piel: la siento mas fina y lisa, brillosa, seca en algunas ocasiones y en otras con bastante sudor frio. Siento en algunas ocasiones como un frio interior dentro de mis extremidades inferiores y superiores y me siento como estatica. Tambien comence a sentir una molestia en los odios, no es dolor sino molestia como cuando se tapan los oidos por la altura (apunada) y vision borrosa (debo decir que uso lentes) Mi pregunta es la siguiente: Lo que yo sufri con el entrecruzamiento de antirretrovirales y ergotamina fue una intoxicacion?. Producto de dicha intoxicacion me puede dar una polineuropatia?. La neuropatia que sufro en mi pie es producto de la isquemia o de la interraccion de remedios?. Es reversible dicha neuropatia? Debo aclarar que soy una mujer joven, tengo 22 años, me hice actualmente diferentes examenes de sangre y todo me salio bien. No sufro de ninguna enfermedad como diabetes ni nada por el estilo, siempre fui muy saludable. Ademas a los ultimostres medicos que fui me hicieron diferentes examenes clinicos (la clinica es soberana los tres me dijeron lo mismo) desde revisarme oidos, ojos, reflejos y vibraciones todos descartaron la pisibilidad d e que yo padeciera neuropatia. Pero nadie me supo explicar a que se debe mi falta de sensibilidad o los sintomas descriptos anteriormente. Me realice una resonancia magnetica y me salio bien Lo que a mi me sucedio fue una perdida de sensibilidad en el dedo gordo del pie derecho (fue la pierna mas afectada) y los neurologos e mi pais (argentina-sanjuan) me diagnosticaron neuropatia por los dolores que sentia. Pero ustedes me contestaron que la perdida de sensibilidad es producto de la intoxicacion medicamentosa que tuve. Mi pregunta es: puede dicha intoxicacion afectar otras partes de mi cuerpo? por mas que ya haya transucrrido un lapso de tiempo de dos meses y medio de la isquemia? PUEDE darme una polineuropatia? que estudios aconsejan realizarme para quedarme tranquila? Esta falta de sensibilidad con ayuda de rehabilitacion (electroestimulacion, masajes, magnetoterapia, pilates y natacion) puede ser reversible o mejorar por lo menos? puedo presentar un aumento del cuadro o dificultad motora?. Todos los neurologos a los qu he ido (son como cuatro) me dijeron que tengo una neuropatia producto de la isquemia la cual sera reversible, eso es posible? me pueden orientar un poco, porque al parecer nadie sabe aca en mi pais sobre este tema. Que preguntas pudo realizarle a mi medico sobre esto. Debo aclarar que cuando me dio la isquemia si bien tenia palidez, frialdad y falta de pulsos nunca presnete necrosis y lei en un articulo que la secuela inmediata por intoxicacion severa es una muerte celular posterior a isquemia, esto se aplicaria a mi caso por mas que yo no haya presentado necrosis? En otra parte del articulo se destaca que los pacients mejoran recortando el uso de ergotamina, practicamente yo lo suspendi no tomo nada de ergotamina ni antiretrovirales..debo aclarar QUE NO TENGO HIV TOMABA LOS REMEDIOS (RITONAVIR-LAMAVUDINA PORQUE FUI ABUSADA) esto puede mejorar mi situacion? Puede de alguna manera haberme afectado al sistema nervioso central? Desde ya muchas gracias.
  • Caso clinico
    Lupita HR06-09-2014 22:30:45
    HOLA BUENAS TARDES.
    ME PODRIAN POR FAVOR AYUDAR A RESOLVER ESTE CASO CLINICO, SOY ASPIRANTE PARA ESTUDIAR MEDICINA Y NOS LO DEJARON DE TAREA. POR FAVOR OJALA PUDIERAN AYUDARME. SE LOS AGRADECERIA MUCHISIMO




    MOTIVO DE LA CONSULTA: paciente masculino de 52 años de edad, presenta cefalea intensa a nivel frontal.
    • Antecedentes personales: tuvo enfermedades comunes de la infancia.
    Fue intervenido quirúrgicamente de una vasectomía a los 22 años, no tiene antecedentes de alergia ni de transfusiones sanguíneas.

    • Antecedentes heredo familiares:
    - hipertensión arterial, en su padre
    - diabetes mellitus tipo 2, su mamá
    - cáncer pulmonar, un hermano

    • Enfermedad actual: Inicia padecimiento actual hace un mes con cefalea intensa a nivel frontal y ocasionalmente occi -frontal, se acompaña de acufenos y fosfenos, además presenta disnea de pequeños y medianos esfuerzos, además ocasionalmente tiene dolor precordial que aumenta con la actividad física.
    EXAMEN FÍSICO
    APARIENCIA GENERAL: Es un paciente que está orientado, no tienes fascias características, marcha normal.
    EXPLORACION FISICA
    - su peso es de 85 kilogramos
    -talla: 1.60 mts.

    SIGNOS VITALES
    Temperatura: 36.1C
    FC: 82 latidos/minuto
    TA: 130/100 mmHg
    FR: 20 respiraciones / minuto

    OJOS: simétricos, movimientos oculares, pupilas normales, conjuntivas hiperemicas.
    OIDO: conductos auditivos permeables, con escasa cantidad de cerumen.
    NARIZ: conductos nasales permeables, sin desviaciones del tabique nasal.
    CUELLO: de forma y volumen normal con pulsos carotideos homocrotos y sincrónicos con el radial, sin adenopatías cervicales, ni supraclaviculares.
    OROFARINGE: con amígdalas hipertróficas.
    TORAX: con movimientos de anplexión y amplexacion normales, campos pulmonares ventilados con sibilancias en tórax derecho, ruidos cardiacos rítmicos de buna intensidad con frecuencia cardiaca de 82 latidos/minuto, sin soplos ni fenómenos agregados.
    ABDOMEN: semi-globoso por panículo adiposo doloroso en el marco cólico, con una nodulación de 5 cm. a nivel de fosa iliaca izquierda es móvil, no fija a planos profundos, sin datos de irritación peritonial, gior-dan bilateral.
    EXTREMIDADES: con edema maleolar hasta tercio medio de ambas piernas, reflejos osteotendinosos normales.
    NEUROLOGICO: exploración neurológica, sin compromiso.
    EXAMENES DE LABORATORIO:
    BIOMETRIA HEMATICA CON LEUCOCITOS Y NEUTROFILIA CON LEUCOCITOSIS Y QUIMICA SANGUINEA.
    -GLICEMIA: 110
    - ACIDO URICO: 9.2
    -COLESTEROL: 320
    -TRIGLICERIDOS: 200
    -EXAMEN GENERAL (EGO): con bacterias tres cruces
    -LEUCOCITOS: 20 por campo
    -ELECTROLITOS ESPORÁDICOS
    PLACA: una de tórax, estudios de gabinete, cardiomegalia grado 2, placas de ateroma en la horma y la trama broncoalveolar ha aumentado.
    ULTRASONIDO DE ABDOMEN: con una globulacion localizada en rectosigmoide de 10 cm. de diámetro.
    HIGADO: normal.
    RIÑONES: normal.
    COLON: con traumas de inflamación importante.
  • Ansiedad por enfermedad grave
    Diez0412-08-2014 20:15:54
    Buenas! Hace unos días que noto cansancio y fasciculaciones por todo el cuerpo! Cansancio en extremidades y hormigueo! Alguien desafortunadamente me dijo que podría ser Ela y no para de pensar en ello! Aydenme por favor
  • Dolor y adormecimiento en extremidades
    Myrtale01-08-2014 09:58:50
    dolor incapacitante en antebrazo izquierdo con falta de fuerza y falta de sensibilidad y adormecimiento de 4 y 5to dedo movilidad al 60% de los mismos hormigueo hasta el codo

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  • Nick    

Comentarios

  • Xoch 21-06-2010 19:14:29
    hay farmacia para medicamentos de especialidad en sus instalaciones
  • CHEHUÁN VÍCTOR E 21-01-2010
    EL DR. QUE METRATA YA HACE 11 AÑOS ES EL DR . RAUL BELTRAMINO ME OPERO DE UNA TROMBOSIS DE LA PIERNA DERECHA , DESDE YA ESTOY MUY AGRADECIDO DEL DR. Y SR. RAUL BELTRAMINO
  • CHEHUÁN VÍCTOR E 21-01-2010
    TOMO 4 COMPRIMIDO X DIA Y LAS ULERAS Q TENGO YA TIENEN UN AÑO Y O ME SICATRISAN NO VEO LA HORA DE QUE ME SICRATRISEN, ES MUHO EL DOILOR QUE TENGO